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有肺结节的人,都值得看一看

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发表于 2021-1-13 14:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
几天前,曙光医院心胸外科王医生的一个好朋友焦虑地找到了她。询问之下,本来是体检的时辰发现肺里面发现了结节,个头还不小。“那一刻她就似乎看到了生命的绝顶,从感慨为何是自己碰到这类事,到起头思考人生的意义,甚至起头做遗产分派?!”王医生说,临床上,像她朋友这般“谈结节色变”的大有人在,但实在却大可不必。
想要避免这类不需要的惊慌,我们首先要弄大白肺结节究竟是什么?随着CT、体检的提高,越来越多的人在检查中发现自己有肺结节,且病发年龄越发年轻化。很多人看到检查成果,第一反应就是“肺癌”。而研讨表白,肺结节和“肺癌”并不是一回事,现阶段大要两成的健康人群存在肺结节。
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作甚肺结节?究竟上,结节只是影象学里的一个描写性的词语,不是病灶的性质,也就是说这并不是个医学诊断!影象学里,胸部CT检查发现类圆形的直径小于3cm的密度增高的病灶凡是被描写为结节灶,直径小于1cm叫“小结节”,小于0.5cm叫“细小结节”。
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但这并不意味着“结节患者”可以高枕无忧了!由于,一部分肺结节患者确切能够是肺癌患者。所以,大师最关心的,也是医生们要做的,就是若何辨别出结节的性质是良性的还是恶性的,然后给出响应的诊疗倡议。
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图1 肺结节
“长相”分歧
肺结节可以分红3种
虽然都叫肺结节,但按照“长相”分歧,肺结节一般可以分为三种:纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。
第一种,磨玻璃结节(Gross glass nodule, GGN),大概磨玻璃阴影(Gross glass, opacity, GGO)
所谓磨玻璃,就像我们生活中看到的磨砂玻璃一般,有一层遮挡,但仍可以看到玻璃前面的肺构造。
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图2 纯磨玻璃结节
第二种结节,实性结节(Solid Pulmonary Nodule, SPN)
从CT图像看,结节的密度高,完全不透了然,已经看不到黑黑的肺构造,这就是实性结节。
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图3 实性结节
第三种,混杂型磨玻璃结节(mixed Gross glass nodule,mGGN)
这类结节处在前两者的“中心”,在CT图像上表示为磨玻璃和实性结节的夹杂,磨玻璃阴影里还带有,实性成份。
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图4 混杂磨玻璃结节
3种结节,既能够是良性的,也能够是恶性的。良性的有球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生。恶性的结节常常有一些特别表示会写在你的CT报告单上,如“毛刺征”“分叶征”“胸膜牵拉征”“微血管征”“棘突征等”。
治病有一大黄金原则是“早发现、早诊断、早治疗”,出格对于癌症!那若何更正确的停止诊断?这也是大师关心的题目。
案例:“良、恶”难辨,要做“肺癌本身抗体检测”
51岁的李某,男,2020年体检发现肺部结节,胸部CT:右下肺磨玻璃结节,约7mm巨细,其内低密度影。遂到我院就诊,初次CT及追踪3月后CT所报成果均不能区分结节是良性还是恶性。
零丁做CT难以评价结节性质,患者自己也较为焦虑,遂倡议其验血做“肺癌本身抗体检测”,成果显现:SOX2阳性;GBU4-5阳性。两方结合诊断高度思疑肺部肿瘤,患者很快便挑选停止手术治疗。手术切除后病检成果显现:(右下肺背段)肺微浸润性肺癌。
什么是肺癌本身抗体检测?
“肺癌本身抗体检测”是核医学科近年引进的一个新兴超早期肺部肿瘤筛查项目,只需要抽一管血,即可连系CT有用地停止肺癌初诊。人体在各类致癌身分影响下,我们的免疫系统识别这些肿瘤细胞,做出应对,而且针对这些肿瘤细胞上的特同性抗原,而发生响应的抗体,这些抗体就称为“本身抗体”。
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图5 血清肿瘤标志物
由于抗原-抗体反应具有高特同性和高敏感性,即使在血清中有大量白卵白和其他卵白的干扰,也可以在极低的浓度下被正确检测到。
该检测拔取七个高特同性的肺癌相关靶点,每个靶点都是自力、非穿插的,别离为:GAGE7、CAGE、MAGE-A1、SOX2、GBH4-5、PGP9.5、P53。这7个靶点可依照信号通路分歧分为五个组,别离是P53抑癌基因、CTA、转录因子、解旋酶、去泛素化酶。代表的信号通路别离为:细胞永素性获得、异常增殖信号、异常转录信号、基因组不稳定性及卵白异常水解等。任何一个目标阳性都代表肿瘤细胞的生物活性较强,增殖速度快,易侵袭转移。
六家多中心研讨表白:肺癌血清抗体结合胸部CT帮助肺癌早期诊断, 阳性正确率到达95%。有研讨表白“肺癌本身抗体检测”比CT早3-5年发现肺癌的发生。
普通人群在肺结节筛查的检查中若何挑选呢?
在普危中低危人群中,LDCT(低剂量螺旋CT)不是常规保举筛查手段,无创无辐射的肺癌本身抗体检测可以作为基线筛查方式(即先用肺癌本身抗体检测筛查,阳性者再行LDCT筛查)。避免非高危人群的漏诊,进步肺癌早诊率。
针对高危人群,国家CT筛查指南保举LDCT(低剂量螺旋CT)作为常规筛查手段。可是CT假阳性率高,可以采用肺癌本身抗体检测作为补充检测手段,下降假阳性率的同时,还能下降小细胞肺癌和其他一些轻易被CT漏诊的早期肺癌。综上所述,我们看待肺结节的最正确的态度是:“不轻忽,不严重”。
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图6 肺癌筛查流程图
自:上海中医药大学从属曙光医院胸外科

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