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86岁患者血清钙起起伏伏52周,「主谋」究竟是什么?

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发表于 2021-1-13 20:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
*本文所触及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考
我的关键词 86岁患者血清钙起起伏伏52周,「主谋」究竟是什么?  成都新闻 image
近年来,维生素D缺少已成为全球性的公共卫生题目[1]。老年人体内维生素D缺少,不但会使其骨密度下降,致使颠仆及相关性骨折的发生率增加,而且轻易罹患微生物传染、代谢性疾病、心脑血管疾病和癌症等[2]。可是随着活性维生素D和大剂量维生素D制剂的利用,维生素D中毒病例也时有发生。病例简介
王×,女性,86岁,因“频频头晕伴血压增高20余年”入院。现逐日服用氨氯地平片(5mg),血压控制杰出,否认有2型糖尿病和阿尔茨海默病等其他慢性疾病。入院时一般情况可,无明显食欲消退、疲乏寡言等不适。入院
血钙为2.39mmol·L-1(参考值范围2.1~2.8mmol·L-1)、肌酐90μmol·L-1、血清25-羟基维生素D(25-OH-VD,化学发光法)为11.00μg·L-1,诊断为维生素D严重缺少。予碳酸钙D3片[每片含维生素D3 125IU和碳酸钙1500mg(相当于钙600mg) ,1片·d-1]和骨化三醇胶丸(即1,25二羟维生素D3,规格:每粒0.25μg,50μg·d-1)口服。8周
复查血钙2.58mmol·L-1、肌酐89μmol·L-1、25-OH-VD 11.50μg·L-1。在服用碳酸钙D3片和骨化三醇胶丸的根本上,肌肉注射维生素D2针(60万IU,每4周注射1次)。血钙3.08mmol·L-1、肌酐106.0μmol·L-1、25-OH-VD为15.42μg·L-1,患者出现食欲消退、疲乏寡言等不适,但未引发主管医师重视。上述症状加重,测血钙为4.13mmol·L-1、肌酐236.8μmol·L-1,斟酌维生素D中毒,立即停止口服碳酸钙D3片和骨化三醇胶丸,停止注射维生素D2针,并予补液等处置,患者厌食乏力等不适症状逐步减缓。21周
复查血钙为2.24mmol·L-1、肌酐132.1μmol·L-1,患者厌食乏力等不适症状消失。22周
患者血钙为2.30mmol·L-1、肌酐112.5μmol·L-1,再次服用骨化三醇胶丸(50μg·d-1)。3天后,患者又出现厌食乏力等不适。复查血钙为2.84mmol·L -1、肌酐122.6μmol·L-1,故再次停服骨化三醇胶丸。停服骨化三醇胶丸后,患者厌食乏力等不适又逐步减缓。24周
复查血钙为2.31mmol·L-1、肌酐113.1μmol·L-1。患者继续服用碳酸钙D3片(逐日1片),并肌注维生素D2针,无食欲消退、疲乏寡言等不适。测血钙为2.40mmol·L-1、肌酐113.1μmol·L-1、25-OH-VD为22.98μg·L-1,在口服碳酸钙D3片和肌注维生素D针的根本上,加服骨化三醇胶丸(25μg·d -1)。测血钙为2.36mmol·L-1、肌酐127.3μmol·L-1、25-OH-VD为21.88μg·L-1,患者也无厌食乏力等不适,改服骨化三醇胶丸(50μg·d -1),3天后患者又出现厌食乏力等不适。复查血钙为3.29mmol·L-1、肌酐147.3μmol·L-1,停服骨化三醇胶丸。患者厌食乏力等不适逐步消失。复查血钙为2.73mmol·L-1、肌酐151.1μmol·L-1、25-OH-VD为29.11μg·L-1,停止肌肉注射维生素D2针(共600万IU),继续服用碳酸钙D3片。52周
血钙为2.22mmol·L-1、肌酐118.9μmol·L-1,无食欲消退、疲乏寡言等不适。
我的关键词 86岁患者血清钙起起伏伏52周,「主谋」究竟是什么?  成都新闻 image
图1 患者52周血钙(serum calcium)和血肌酐(serum creatinine)的变化骨化三醇
是引发王大妈维生素D中毒的“胁从”
随着年龄增加,老年人肾脏1α羟化酶活性下降,所以即使血清25-OH-VD处于一般水平,仍有能够出现血清1,25(OH)2D分解不敷,是以一般挑选服用活性维生素D(骨化三醇)间接补充1,25(OH)2D[3]。但骨化三醇的治疗窗比力狭窄(即治疗剂量和中毒剂量接近),所以应从小剂量(25μg·d -1)起头服用,并留意定期监测血钙和血肌酐,观察患者有无厌食乏力等不适。但需要说明的是,服用骨化三醇胶丸,并不能升高血清25-OH-VD水平。以本患者为例,患者在41周起头服用骨化三醇胶丸(25μg·d-1)4周,未出现血钙和血肌酐升高,也有无厌食乏力等不适,但在改服骨化三醇胶丸(50μg·d-1)3天后,患者即出现厌食、乏力等不适,1周后查血钙(3.29mmol·L-1)和肌酐(147.3μmol·L-1)明显升高。维生素D2针(60万IU)是引发王大妈维生素D中毒的“爪牙”
每月肌注维生素D2针(60万IU)是进步高龄女性血清25-OH-VD水平的重要手段。已有研讨表白,每注射肌注维生素D2针60万IU,约可使女性血清25-OH-VD水平升高2μg·L-1[4]。但肌注维生素D2针后,随着血清25-OH-VD水平的进步,机体内源性1,25(OH)2D分解增加,假如再摄取充足的外源性1,25(OH)2D(骨化三醇胶丸),就轻易引发中毒症状。以本患者为例,患者在肌注维生素D2(2粒)8周,未出现血钙肌酐增高,也无厌食乏力等不适,而在肌注维生素D2针8周后,出现上述维生素D中毒症状。老年人维生素D中毒的防备和处置
为防备老年人维生素D中毒,一般不联用骨化三醇胶丸和维生素D2针。如简直需要联用,如对严重维生素D缺少患者(25-OH-VD<12μg·L-1),则应削减骨化三醇胶丸的服用剂量,以逐日服用1粒(0.25μg)为好。在接管维生素D2针治疗时代,应留意定期检测血清25-OH-VD水平,如到达30μg·L-1,即应停止利用,否则随着血清25-OH-VD水平延续升高,可引发高钙血症等维生素D中毒症状[5]。一旦出现中毒情况,应立即停止补充维生素D(特别是骨化三醇胶丸),并采纳响应的排钙办法。一般来说,首要由于服用骨化三醇胶丸引发的中毒,其血钙和血肌酐常在停药后1周内规复一般,食欲消退等症状也随之消失[5]。参考材料:
[1]张晨阳,边平达,寿张轩,等.老年人维生素D缺少的现状和对策[J].中国新药与临床杂志,2019,38(5):280-286.[2]Bruyere O,Slomian J,Beaudart C,et al.Prevalence of vitamin D inadequacy in European women aged over 80 years[J].Arch Gerontol Geriatr,2014,59(1):78-82.[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.维生素D及其类似物临床利用共鸣[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(1):1-11.[4]杨其刚,钱素凤,边平达,等.维生素D2对高龄女性血清25-羟基维生素D的影响[J].中国临床药理学,2018,34(6):640-642.[5]廖祥鹏,张增利,张红红,等.维生素D与成年人骨骼健康利用指南(2014年标准版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1011-1030.-End-

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