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一文搞定:痛风急性发作时的药物治疗和用药交待!

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发表于 2021-1-14 01:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
*本文所触及专业部分,仅供医学专业人士阅读参考
痛风是尿酸盐晶体堆积而至的炎症性疾病,绝大大都痛风发生在第一跖趾枢纽。冬季保暖差、炎天吹空调、大量饮酒、暴饮暴食,都可引发痛风爆发。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是痛风急性爆发的常用药,应若何挑选,若何利用?若何停止用药交代?
一、用药挑选战略1.一线药物:小剂量秋水仙碱或充足的非甾体抗炎药;二线药物:口服糖皮质激素或枢纽部分注射糖皮质激素。
2.影响药物挑选的首要身分:胃肠道出血风险、血汗管事务风险、肾功用不全风险、药物相互感化风险等。
我的关键词 一文搞定:痛风急性发作时的药物治疗和用药交待!  成都新闻 image

3.以下情况下保举首选糖皮质激素:
当痛风急性爆发累及多枢纽、大枢纽或合并满身症状时,保举口服糖皮质激素;
严重肾功用衰竭时避免利用秋水仙碱和非甾体抗炎药,保举口服糖皮质激素。
4.严重急性痛风爆发时:
可挑选秋水仙碱与非甾体抗炎药或糖皮质激素联用。
避免口服糖皮质激素与非甾体抗炎药联用,一是增加胃肠道不良反应,二是加用非甾体抗炎药见效甚微。

二、用药机会、感化强度1.痛风急性爆发期,患者应卧床休息,抬高患肢、部分冷敷。
2.尽早利用抗炎镇痛药物,越早治疗结果越佳。
3.跨越36小时服用秋水仙碱结果较差——急性炎症早期(24小时内)以示釉粒细胞游出为主;急性炎症中期(24~48小时)以单核细胞浸润为主。秋水仙碱的首要感化是抑制示釉粒细胞在炎症部位的趋化、粘拥护吞噬。
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4.抗炎感化:糖皮质激素>秋水仙碱>非甾体抗炎药
三、秋水仙碱的挑选、用法用量、用药交代1.药物挑选
秋水仙碱是P糖卵白和CYP3A4的底物,可与多种药物发生药物相互感化。

2.用法用量
小剂量与高剂量秋水仙碱相比,有用性方面的差别无统计学意义;在平安性方面,不良反应发生率更低。
国内相关指南保举的用法纷歧致,见下表。
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3.用药交代:

  • 餐后服用;
  • 如发生吐逆、腹泻,应立即停药和就诊;
  • 用药时代只管避免食用西柚或西柚汁;
  • 秋水仙碱有致畸感化,育龄期妇女或其配头在起头治疗前3个月、治疗时代及停药后3个月内应采用有用的避孕办法。
四、非甾体抗炎药的挑选、用法用量、用药交代1.药物挑选
挑选非甾体抗炎药(NSAID)时,一是需要评价消化道出血风险和血汗管事务风险,二是需要斟酌与阿司匹林的相互感化。

傍边华医学会内排泄学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》倡议:
挑选性COX-2抑制剂(依托考昔、塞来昔布等)不影响小剂量阿司匹林的抗血小板活性,需持久服用小剂量阿司匹林的痛风患者优先斟酌挑选性COX-2抑制剂(塞来昔布)
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2.用法用量
爆发后前2天充足利用,症状减缓后敏捷减至常规剂量,1~2周内停药。
例如:
依托考昔用于骨枢纽炎时,剂量为30mg,逐日一次;用于急性痛风性枢纽炎时,剂量为120mg,逐日1次,最长利用8天。
由于非甾体抗炎药的剂量较大,为削减消化道出血风险,倡议联用质子泵抑制剂。
3.用药交代

  • 餐后服用;
  • 若出现血便、黑便、胸痛、气短、有力、言语含糊等症状和体征立即就诊。
五、糖皮质激素的挑选、用法用量、用药交代1.药物挑选
糖皮质激素在痛风急性爆发期镇痛结果与非甾体抗炎药类似,而且能更好地减缓枢纽活动痛
欧美指南多保举糖皮质激素作为一线抗炎镇痛药物。
为避免激素滥用及频频利用增加痛风石的发生率,国内指南将糖皮质激素保举为二线抗炎镇痛药物。
2.用法用量
避免利用长效制剂。
国内指南保举:口服强的松0.5mg/kg/d,3~5d停药。
急性爆发仅累及1~2个大枢纽,满身治疗结果欠安,而且枢纽传染已经被解除的患者,可斟酌枢纽腔内注射短效糖皮质激素。
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3.用药交代
糖尿病患者留意监测血糖,高血压患者留意监测血压(糖皮质激素可引发高血压、糖尿病、水钠潴留、传染等不良反应)。




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