PET-CT 检查单天天开，这 12 个问题你能答上来吗？

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PET-CT 是操纵正电子核素（如 11C、13N、15O、18F 等）标志葡萄糖等药物作为示踪剂，经过病灶对显像剂的摄取来反应其代谢变化，显现病变的位置、形状、巨细和代谢功用，对疾病停止诊断。今朝利用最普遍的示踪剂为 18FDG（一种葡萄糖的类似物）。
PET-CT 是肿瘤科常用的检查手段，优于CT、MRI等影象检查，但工作中偶然也会被患者「问倒」，本文就 PET-CT 整理了 12 问 12 答。
「医生，我能否是得了癌症，为什么我要做 PET-CT？」
PET-CT 在肿瘤影象检查上利用最为普遍，但其顺应症不但仅范围在肿瘤。
糖代谢是细胞内能量代谢最首要的方式，由于大部分恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度操纵，大脑及心肌细胞、传染引发部分炎症反应也具有葡萄糖高代谢的特点，是以 18FDG PET-CT 有 4 大顺应症：

• 肿瘤疾病：操纵 PET-CT 可以发现早期肿瘤，寻觅原发和转移灶，辨别有无肿瘤复发，对肿瘤停止分期和再分期，指导肯定肿瘤治疗计划及评价疗效。
  
• 中枢神经系统疾病： PET-CT 能正肯定位癫痫灶，以便采用 χ 刀或 γ 刀精准治疗；它也是诊断烦闷症、老年性聪慧、帕金森病等疾病的怪异检查方式。
  
• 血汗管疾病： PET-CT 的心肌成像被公以为评价心肌活力的「金标准」，也是心肌梗死再血管化(血运重建)等治疗前需要的检查。近年研讨表白，18F-FDG PET-CT 在传染性心内膜炎、动脉粥样软化、心脏结节病、急性心肌梗死和血管炎等疾病的诊断、治疗决议制定和预后评价等方面具有怪异的代价。
  
• 传染与炎症临床利用：《FDG PET/CT 传染与炎症的诊断利用》指南保举 10 种疾病可行 PET-CT 检查。
  

图源：《FDG PET/CT 传染与炎症的诊断利用》「医生，我有肿瘤家属史，体检想做肿瘤筛查，能不能给我开 PET-CT？」 一般体检人群保举抽血、X 线、超声、CT、MRI 等排查肿瘤，价格廉价且辐射少， PET-CT 检查用度在 8000～10000 元，辐射较大，是以不倡议用 PET-CT 对普通人停止防癌筛查。「医生，我怕迟误病情，能不能现在立即做 PET-CT？」不能，PET-CT 最少需要提早数小时做预备的。

• 检查前4～6 h 起头禁食、禁饮含糖饮料和禁静脉滴注葡萄糖液。
  
• 检查前24 h 内避免剧烈活动，在注射显影剂前10 min 内不要过度措辞或吞咽，特别是头颈肿瘤的患者，由于喉部肌肉的摄取能够会干扰原发肿瘤的评价。
  
• 在扫描前，需要排空膀胱，这样可以削减对膀胱的辐射剂量，以及骨盆内潜伏的伪影，免得干扰检测结果。
  

「医生，我有妊娠糖尿病，体重 200+kg，很怕狭窄的空间，连坐电梯都惧怕，能做 PET-CT？」

• 显影剂 18FDG 是一种葡萄糖的类似物，在注射显影剂前需要测血糖，高血糖状态会影响显像结果致使医生误判，故应将血糖控制在11.1mmol/L 以下，最好是控制在8 mmol/L 以下。一般人检查前需要禁食4～6小时以上，糖尿病患者可在早饭时吃少许的食品，然后禁食，以便午时接管扫描检查，若利用了胰岛素控制血糖，18FDG 注射要在胰岛素利用后一段时候（提早时候取决于胰岛素品种及给药路子）。
  
• 做 PET-CT 检查时需要恬静在检查舱内平卧20min 左右，否则会严重影响显像，是以婴幼儿、延续剧烈咳嗽、幽闭恐惧症等不能配合者不合适做 PET-CT。
  
• 至于瘦削，PET-CT 装备允许的病人最大重量为 157.5 kg（350 磅），一般的胖子都是可以做的。
  
• 孕妇：国内一般不倡议孕妇及哺乳期女性做 PET-CT， 2017 年美国放射学院对照剂利用指南提到利用造影剂对胚胎及胎儿的影响机制并不完全清楚，碘对照剂和钆对照剂可在灵长类动物胎盘中检测到，但今朝临时没有突变和致畸的证据，医生必须与患者充实相同，只管利用其他影象检查。
  

「医生，我有糖尿病肾病，检查需要停用二甲双胍？肾功用不万能打造影剂吗？」 二甲双胍会致使结肠对氟脱氧葡萄糖（FDG）摄取的满盈性增强，致使部分肠道肿瘤或转移灶漏诊，是以，倡议 FDG PET/CT 前 48 h 停用二甲双胍，并利用其他药物控制血糖。国内指南指出对于肾功用异常的患者，利用造影剂前 48 h 该当临时停用二甲双胍，以后还需停药 48-72 h，复查肾功用一般后可继续用药，但没有明白界定肾功用范围。《18F-FDG PETCT 肿瘤显像操纵法式指南》提出当血清肌酐水平在 2.0 mg/dl 以上时，不宜静脉注射对照增强剂。「医生，我刚来月经，经期能否做 PET-CT？」PET-CT 是操纵肿瘤代谢才能高于一般细胞的道理，经过注射示踪剂来追踪肿瘤，女性经期心理变化对 PET-CT 检查没有影响，是以月经时代也可以做 PET-CT。「医生，我镶了金牙/体内放了支架/腰椎打了钉，还能不能做 PET-CT？」 部分患者既往在手术中植入一些金属制品，比如骨科手术的钢板钢钉，牙科手术的金牙、骨科钢板，冠脉金属支架等等。这类病人如需要做 PET-CT 也是可以的，但必须将这类情况提早奉告检查医生，免得形成误诊。「医生，朋友们听说我做了 PET-CT 都不敢靠近，显像剂需要多久才能排清洁？」 PET-CT 示踪剂的半衰期唯一 2 h，检查后 2 h 体内一半示踪剂已被代谢掉，今后每 2 h 辐射量城市减半，检查后多喝水促进代谢，正凡人大要 1 天左右就能代谢进来。「医生，PET-CT 报告那末厚，成果怎样看啊？」 凡是 PET-CT 报告的终极成果会记录在首页，对于大部分患者来说，仔细阅读首页足矣！假如想领会更多，可以看看病变处的 SUV 值。SUV（Standardized Uptake Value）叫做「标准摄取值」，是反应病灶代谢活跃的水平的最首要目标。凡是将 SUV 值分别＜5 为「低强度」，5～10 为「中度」，10～15 为「激烈」，＞15 为「很是激烈」。一般来说，SUV 数值越高，说明这块构造的代谢越活跃，病灶的恶性水平越高，但最大标准摄取值(SUVmax)中的最高值纷歧定就是原发灶。「医生，PET-CT 报告没发现异常高的代谢灶，能否是便可以解除恶性肿瘤啦？」 、「医生，为什么我做了 PET-CT 还是找不到原发灶？」 PET-CT 检核对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、侵袭性淋巴瘤等恶性肿瘤的诊断正确率很是高，还能显现满身范围内的病变（能否有转移）。可是它并不是 100% 有用的，对某些部位的肿瘤的诊断结果就不是那末理想，例如脑部肿瘤、空腔脏器肿瘤。假阴性成果的首要缘由有：

• 细小病灶未到达系统分辨率。
  
• 肿瘤坏死。
  
• 新近已行化疗或放疗、新近大剂量的类固醇治疗、高血糖症或高胰岛素血症。
  
• 一些特别病理范例的恶性肿瘤对 18F-FDG 的摄取低或不摄取，最多见于神经内排泄恶性肿瘤、支气管肺泡癌、乳腺小叶癌、前线腺癌、甲状腺癌、成骨性或软化性骨转移、骨血癌、胶质瘤、霍奇金病、惰性淋巴瘤等，分化好的、低级此外、发展缓慢的、含大量粘卵白成份范例的肿瘤常常轻易漏诊。
  

当 PET-CT 检查显现阴性，仍高度思疑恶性肿瘤时，倡议行病理活检。「医生，PET-CT 提醒我肺有高代谢灶！那... 就是恶性肿瘤吗？」 纷歧定，肺是 PET-CT 诊断恶性肿瘤最易发生假阳性的部位。PET-CT 出现假阳性率的首要缘由有：

• 人体部分构造自己代谢相对活跃，可致使假阳性的心理性摄取，例如头颈部唾液腺及淋巴样构造、甲状腺、胸腺（特别是儿童）、哺乳期乳腺、泌尿道结构（内含排泄的 18F-FDG）、女性生殖道等。
  
• 炎症病变：术后炎症、传染，放射治疗后（如放射性肺炎）、肉芽肿病变（如结节病、真菌病或分支杆菌病）、造瘘口和引流管、脏器炎症、淋凑趣炎、新发的骨折部位和枢纽再造。
  
• 某些良性肿瘤：例如垂体腺瘤、肾上腺腺瘤、甲状腺滤泡状腺瘤、结肠腺瘤样瘜肉及绒毛样瘜肉、卵巢泡沫细胞瘤和囊腺瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、平滑肌瘤等。
  
• 增生或发育异常：Graves 病、 Cushing 病、骨髓增生异常、纤维化发育异常、Paget 病。
  
• 缺血、蛰伏心肌。
  
• 伪影。
  

「医生，既然思疑我得了肿瘤，为什么不间接扫 PET-CT？」 在各大肿瘤指南中，PET-CT 并不是大部分癌症的影象首选，例如：肺癌首选 CT，肝癌、头颈部肿瘤、脑部肿瘤、盆腔肿瘤、脊柱肿瘤、黑色素瘤首选 MRI，乳腺癌首选钼靶，消化系统肿瘤首选超声内镜检查，甲状腺癌首选超声，骨转移瘤首选 ECT，等等。只要当思疑伴远处转移或原发灶不明时才保举 PET-CT。

参考文献：[1] 杨敏福. 推动 18F-FDG PET/CT 显像在血汗管炎症的临床利用 [J]. 中华血汗管病杂志, 2020, 048(003):181-185.[2] 母义明, 纪立农, 宁光, 等. 二甲双胍临床利用专家共鸣 (2016 年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2016, 24(10):871-884.
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